Langzeitergebnisse der interstitiellen Laserkoagulation zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie

Zusammenfassung

Einleitung: Für die operative Therapie der benignen Prostataobstruktion (BPO) steht eine Vielzahl von Verfahren zur Verfügung. Gleichwohl hat sich bislang die transurethrale Prostataresektion (TUR-P) aufgrund guter Effektivität und nicht zuletzt ökonomischer Vorteile als Goldstandard behaupten können. Da dieser Eingriff unter anderem durch Blutungskomplikationen ein relevantes Risiko für das, oft mit erhöhter Morbidität behaftete Patientenkollektiv darstellt, wurden verschiedene alternative Verfahren zur konventionellen TUR-P entwickelt. Besonders für Hochrisikopatienten erscheint die interstitielle Laserkoagulation (ILK) geeignet, welche durch Erhitzen des Gewebes eine Reduktion des Adenomgewebes erzielen soll. Über Langzeiterfolge dieses Verfahrens existieren jedoch nur wenige Berichte, weshalb wir eine Nacherhebung unseres Patientenkollektivs durchführten. Methode: Wir erhoben Patienten nach, welche wir zwischen 1993 - 1995 mittels ILK behandelten. Von initial 72 behandelten Patienten waren jedoch zwischenzeitlich 32 Patienten aufgrund der hohen Co-Morbidität verstorben (ASA-Kriterien > 2 und hohes Lebensalter). 23 Patienten konnten mit einer mittleren Follow-up-Zeit von 7 Jahren nacherhoben werden. Erfasst wurden IPSS und QoL-Score sowie zwischenzeitliche Nachbehandlungen. Ergebnisse: Die Mehrheit der nacherhobenen Patienten ist mit ihren aktuellen Miktionsverhältnissen zufrieden (68,4 %). Der aktuelle mittlere IPSS der nacherhobenen Patienten war 8,8 (präop. 18,8), der mittlere QoL 1,5 (3,3). Bei 3 (15,8 %) Patienten wurde die Prostata zwischenzeitlich konventionell transurethral reseziert, ein Patient ist mit einem Dauerkatheter versorgt. Drei Patienten erhalten eine medikamentöse Behandlung wegen obstruktiver Miktionsbeschwerden. Schlussfolgerung: Die ILK stellt ein wirksames Alternativverfahren neben dem Goldstandard TUR-P dar. Dies unterstreichen die anhaltend guten Miktionsparameter der nacherhobenen Patienten. Insbesondere bei Patienten mit hohem OP-Risiko sollte daher die interstitielle Laserkoagulation als Therapiealternative diskutiert werden.

Abstract

Introduction: Besides standard open or transurethreal adenoma resection, less morbid interstitial laser coagulation (ILC) is an alternative therapeutical option that could reduce lower urinary tract symptoms, especially in high-risk patients. Although short-term results indicate effectiveness, reliable long-term statistics are still lacking. Therefore, to assess long-term satisfaction and overall success rate, we re-evaluated patients with a mean follow-up of 7 years after laser treatment. Methods: A total of 72 patients had been included in our ILC programme between 1993 and 1995. Mean age was 74 years. About 45 % of the patients had since died of other causes. In all, 23 patients were evaluated by telephone questionnaire, International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of Life (QoL), second surgical interventions or medical therapy. Our patient group was treated with interstitial Nd:YAG laser coagulation (mediLas fibertom). A perineal (34 %), transurethral (23 %) or combined (43 %) approach was chosen, depending on the preoperative volume of the prostate (range 40 - 100 ml; mean 59.3 ml). Results: 68.4 % of the patients were satisfied with their current urological situation. Mean IPSS was 8.8 vs. 18.8 preoperatively mean QoL 1.5 vs. 3.3. 15.8 % had undergone conventional transurethral prostatic resection in the interim; one patient uses a urine catheter. 15.8 % receive medical treatment for lower urinary tract symptoms. Conclusions: Although the results of standard TUR or open surgery imply higher success, the long-term results of ILC demonstrate effectiveness. Further follow-up studies on a larger number of patients are advisable. The low morbidity of ILC makes this procedure an interesting alternative option in the treatment of high risk patients.

Schlüsselwörter

Laserkoagulation - benigne Prostatahyperplasie - Follow-up-Untersuchung

Key words

Laser coagulation - prostatic hyperplasia - treatment outcome - follow-up studies

Literatur

• 1 Lindner A, Golomb J, Siegel Y, Lev A. Local hyperthermia of the prostate gland for the treatment of benign prostatic hypertrophy and urinary retention. A preliminary report.  Br J Urol. 1987;  60 567-571
• 2 Issa M M, Ritenour C, Greenberger M, Hollabaugh Jr R, Steiner M. The prostate anesthetic block for outpatient prostate surgery.  Wrld J Urol. 1998;  16 378-383
• 3 Breisland H O, Sander S. First clinical experiences on neodymium-YAG laser irradiation of localized prostatic cancer.  Scand J Urol Nephrol. 1986;  20 113-117
• 4 Kohrmann K U, Vohringer P, Henkel T, Michel M S, Alken P. Influence of the bridging effect by sequential laser application on tissue ablation in an ex vivo model, taking organ perfusion into account.  BJU Int. 2002;  89 433-437
• 5 Kohrmann K U, Vohringer P, Michel M S, Henkel T, Alken P. Durability of laser probes in interstitial thermotherapy: investigations on an ex vivo model of effect of carbonization.  J Endourol. 2001;  15 997-999
• 6 Muschter R, Hessel S, Hofstetter A, Kreiditsch E, Rothenberger K H, Schneede P, Frank F. Interstitial laser coagulation of benign prostatic hyperplasia.  Urologe A. 1993;  32 273-281
• 7 Jepsen J V, Bruskewitz R C. Recent developments in the surgical management of benign prostatic hyperplasia.  Urology. 1998;  51 23-31
• 8 Narayan P, Starling J. Minimally invasive therapies for the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: the University of Florida experience.  J Clin Laser Med Surg. 1998;  16 29-32
• 9 Daehlin L, Hedlund H. Interstitial laser coagulation in patients with lower urinary tract symptoms from benign prostatic obstruction: treatment under sedoanalgesia with pressure-flow evaluation.  BJU Int. 1999;  84 628-636
• 10 Greenberger M, Steiner M S. The University of Tennessee experience with the Indigo 830e laser device for the minimally invasive treatment of benign prostatic hyperplasia: interim analysis.  World J Urol. 1998;  16 386-391
• 11 Muschter R, Hofstetter A. Interstitial laser therapy outcomes in benign prostatic hyperplasia.  J Endourol. 1995;  9 129-135
• 12 Wada S, Yoshimura R, Kyo M, Hase T, Masuda C, Watanabe Y, Ikemoto S, Kawashima H, Kishimoto T. Comparative study if transurethral laser prostatectomy versus transurethral electroresection for benign prostatic hyperplasia.  Int J Urol. 2000;  7 373-377
• 13 Arai Y, Aoki Y, Okubo K, Maeda H, Terada N, Matsuta Y, Maekawa S, Ogura K. Impact of interventional therapy for benign prostatic hyperplasia on quality of life and sexual function: a prospective study.  J Urol. 2000;  164 1206-1211
• 14 Pypno W, Husiatynksi W. Treatment of a benign prostatic hyperplasia by Nd:YAG laser - own experience.  Eur Urol. 2000;  38 194-198
• 15 Arai Y, Okubo K, Okada T, Maekawa S, Aoki Y, Maeda H. Interstitial laser coagulation for management of benign prostatic hyperplasia: a Japanese experience.  J Urol. 1998;  159 1961-1965
• 16 de la Rosette J J, Muschter R, Lopez M A, Gillatt D. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia using a diode-laser system with temperature feedback.  Br J Urol. 1997;  80 433-438
• 17 Floratos D L, Sonke G S, Francisca E A, Kiemeney L A, Debruyne F M, de la Rosette J J. Long-term follow-up of laser treatment for lower urinary tract symptoms suggestive of bladder outlet obstruction.  Urology. 2000 1;  56 604-609
• 18 Krautschick A W, Kohrmann K U, Henkel T O, Michel M S, Alken P. Interstitial laser coagulation in benign prostatic hyperplasia: A critical evaluation after 2 years of follow-up.  Urol Int. 1999;  62 76-80
• 19 Williams J C. Interstitial laser coagulation of the prostate: introduction of a volume-based treatment formula with 12-months follow-up.  World J Urol. 1998;  16 392-395